LA LEGISLACION DE LA REPRODUCCION HUMANA ASISTIDA EN ESPAÑA

La legislación de la reproducción humana asistida
Uno de los componentes de la Salud Sexual y Reproductiva es la prevención y tratamiento de la infertilidad. Hasta ahora, en la ley se incluía la financiación por el Sistema Nacional de Salud de la reproducción asistida a TODA MUJER.

En la Ley 35/1988 de 22 de noviembre, sobre técnicas de reproducción asistida, se indicaba en su exposición de motivos, que “…desde el respeto a los derechos de la mujer a fundar su propia familia en los términos que establecen los acuerdos y pactos internacionales garantes de la igualdad de la mujer, la Ley debe eliminar cualquier límite que socave su voluntad de procrear y constituir la forma de familia que considere libre y responsablemente”. En el artículo 2 de esta ley, en el punto B) se expone que las técnicas de reproducción asistida se realizarán “en mujeres mayores de edad y en buen estado de salud psicofísica, si las han solicitado y aceptado libre y conscientemente, y han sido previa y debidamente informadas sobre ellas”. Con esta redacción se incluye a todas las mujeres, es decir, no es posible excluir a mujeres sin pareja u homosexuales con el pretexto legal, ya que se habla de “mujeres mayores de edad”, “derecho de la mujer a fundar su propia familia” y “la ley debe eliminar límites que socaven la voluntad de la mujer de procrear”.

La Ley 14/2006 de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida expone en su artículo 6 que podrá ser usuaria de las técnicas “toda mujer mayor de 18 años y con plena capacidad de obrar podrá ser receptora o usuaria de las técnicas reguladas en esta Ley, siempre que haya prestado su consentimiento escrito a su utilización de manera libre, consciente y expresa. La mujer podrá ser usuaria o receptora de las técnicas reguladas en esta Ley con independencia de su estado civil y orientación sexual”. En este caso ya se entra a especificar la no exclusión de homosexuales y sin pareja. Aunque en la ley anterior no estaban excluidas, tampoco se hacía mención expresa a su inclusión en esta terapia.
Sin embargo, con la llegada de la crisis económica por un lado y la oleada de imposición de moral conservadora, ha hecho que se modifique radicalmente la legislación en este aspecto.

Respecto al aspecto económico, se baraja poner limitaciones de edad para acceder a tratamientos de reproducción asistida. Según datos del Registro de la Sociedad Española de Fertilidad del 2010, casi un 25% de los tratamientos de inseminación artificial se hacen en mujeres mayores de 40 años. Se prevé que poniendo como límite superior esta edad para la inseminación artificial con semen de donante y de 38 años con semen de la pareja, se ahorrarán 53,8 millones de euros al año.

Por otro lado, en 2010 se hicieron 40.252 ciclos para la obtención de gametos (tanto propios como de donante). El coste por estos ciclos asciende a 203,9 millones. El 14% de los ciclos con gametos propios y el 61,2% de ovocitos de donante se realizaron a mujeres mayores de 40 años. Con los nuevos criterios de edad la sanidad pública no hubiera financiado 9.302 ciclos, es decir, 47,1 millones.

El nuevo proyecto, aún sin aclarar, pretendía dejar fuera de la reproducción asistida a mujeres solas y lesbianas, ya que el proyecto publicado por el Ministerio de Sanidad incluye como requisito para el acceso “la existencia de un trastorno documentado de la capacidad reproductiva” o “un mínimo de 12 meses de relaciones sexuales sin usar anticonceptivos”. La propia ministra, Ana Mato, ha manifestado públicamente, a preguntas sobre este aspecto, que “la falta de varón no es un problema médico”. Esto es evidente. Tampoco lo es no tener pareja, ni ser lesbiana. Entonces, ¿que alternativa se deja a estos colectivos? No acceder a la maternidad en unos casos o mentir en otros.

EL CANCER DE CERVIX

EL CANCER DE CÉRVIX O CUELLO DE ÚTERO
El carcinoma invasor de cuello uterino es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus del papiloma humano (VPH). Este virus utiliza el epitelio escamoso para su propia síntesis e integración celular, lo que da lugar a una respuesta inmune. En último término, puede producirse una transformación neoplásica de la unión escamocolumnar, hecho que depende tanto del virus como de hábitos del huésped:

• Factores ambientales y del huésped:
o Uso de anticonceptivos orales durante un tiempo de 5 años o más.
o Paridad: más de 5 embarazos a término.
o Tabaquismo
o Edad de inicio de las relaciones sexuales: cuanto menor es la edad mayor es la prevalencia.
o Coinfecciones: los cofactores más conocidos son la infección por Chlamydia trachomatis y el herpes simple tipo 2.
o Estado inmunológico.

• Factores dependientes del virus:
o Tipo viral
o Persistencia de la infección en exámenes repetidos
o Carga viral por unidad celular: la “cantidad de virus” que existe en el tejido.

Alrededor del 80% de todos los cánceres de cérvix que se diagnostican cada año, ocurren en países en vías de desarrollo, donde constituye una de las causas más frecuentes de muertes por cáncer.

En España el cáncer de cérvix ocupa el sexto lugar en frecuencia y constituye el 4,8% de todos los cánceres en las mujeres. Es el segundo más frecuente en mujeres detrás del cáncer de mama. Presenta una tasa de incidencia de entre 3,4 y 12,2 casos por 100.000 habitantes / año, una de las tasas más bajas del mundo. La tasa de mortalidad es de 2,7 por 100.000 mujeres / año.
La tasa de infección por VPH en España se sitúa en el 2% anual. En un alto porcentaje, algunos estudios hablan del 80% de las infecciones, desaparece en un periodo de entre 12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune.

En España existe un programa de cribado de cáncer de cérvix basado en la realización rutinaria de citologías a las mujeres desde el inicio de las relaciones sexuales y durante toda la edad adulta. El programa actual está estructurado para la realización de dos citologías separadas por un año, y en el caso de ser las dos negativas, se pasan a realizar cada 3 años. Esta distancia entre citologías se justifica por la historia natural del cáncer de cérvix. Desde que surgen las lesiones más leves detectables en una citología, hasta la aparición del carcinoma invasor, puede pasar una media de 10-12 años. Durante este periodo la lesión precursora detectada se puede eliminar mediante técnicas poco invasivas. Por este hecho, se justifica la realización de citologías cada 3 años y no antes, siempre y cuando los resultados de las citologías previas no mostrasen ninguna alteración, en cuyo caso se harían exámenes antes de los 3 años, dependiendo de la alteración detectada.

Lo que se consigue determinar a través de una citología es si las células del cérvix son normales o presentan alguna alteración susgestiva de patología. En función de este resultado, determinadas alteraciones celulares pueden requerir mediante otra prueba la determinación de la presencia de virus del papiloma humano (VPH) que se realiza de forma muy similar a una citología. Además de esto, la citología también nos informa acerca de la flora que existe en la zona en ese momento: si es normal o si existe alguna infección (bacteriana o por hongos).

Para realizar tu citología, pide una cita con la matrona de tu centro de salud.

Un saludo,
Nuria.

¿Qué me aporta la MEDICINA TRADICIONAL CHINA durante mi embarazo?

Siempre me llamaron la atención los chinos en el paritorio. Mientras las mujeres están dilatando les traen calditos y demás cosas que allí, desde luego, nadie tiene ni idea de lo que es. Y la verdad que suelen acabar pariendo muy concienciadas y sin epidural.  Así que como últimamente están muy de moda las terapias alternativas decidí preparar una entrada sobre acupuntura para que todas vosotras os podáis beneficiar de la medicina tradicional china y de la acupuntura durante el embarazo.

Todas sabemos que la acupuntura proviene de la Medicina Tradicional China, un sistema médico-filosófico de la tradición cultural oriental, que se remonta a 3000 años a.C. La OMS la reconoce como eficaz para el tratamiento de 49 enfermedades desde  1979 y en el año 2010 la UNESCO la declaró Patrimonio Cultural de la Humanidad. Está basada en 3 corrientes filosóficas: el confucionismo, el taoísmo y el budismo y tienen una concepción holística del hombre: lo ven en equilibrio y armonía con su entorno natural, social y cósmico.

El principio funcional de su Medicina es el Qi(chi), que es la energía o fuerza vital universal y está presente en todas las manifestaciones de la naturaleza.

Todo lo que se conoce sobre la Medicina Tradicional China está recogido en 3 tratados: el Neijing, el Su wen y el Ling Shu. El Neijing  trata sobre la energía y su circulación, la salud y la enfermedad. El Su wen trata sobre síntomas de enfermedades y el Ling Shu sobre terapéutica. Se basan también en distintas teorías:  la del Yin-Yang, la de los 5 movimientos (fuego, madera, tierra, agua y metal) y la de los meridianos.

En Reino Unido existen clínicas pertenecientes a la NHS (la red sanitaria pública) donde se tratan a embarazadas con acupuntura desde la semana 6 de gestación hasta 6 semanas tras el parto.

 En España no se financian estos tratamientos como regla general.  En Andalucía, por ejemplo, en el año 2005 existían 12 Unidades en las que se aplicaba regularmente acupuntura. En la Guía Clínica de Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad del año 2010 se refieren a la acupuntura en el apartado “alivio del dolor”.

Un año más adelante, en el 2011, el Ministerio de Sanidad publica un informe sobre terapias naturales, afirmando que podía ser un método efectivo de control del dolor durante el parto, 

el dolor lumbar y pélvico del embarazo y que podía resultar de apoyo para favorecer la inducción del parto. El año pasado, en el 2013, se publicó un proyecto de investigación pionero en España sobre el uso de la acupuntura en el proceso del parto por las Matronas del Hospital de la Plana. La efectividad alcanza un 75%. Tomaron la muestra entre las mujeres embarazadas de bajo riesgo que acudían al Hospital con 39 o más semanas de gestación e utilizaban las técnicas de acupuntura para la inducción del parto, que explicaremos más adelante. Con esta técnica la mujer tiene 3.5 veces más probabilidad de iniciar el parto de forma espontánea.

Disponemos también ya de una revisión de la Cochrane Library, una gran base de datos a nivel científico del año 2011 que incluyó 9 ensayos sobre acupuntura y concluyendo también menos dolor y menos partos instrumentalizados.

Después de toda esta gran evidencia científica de la que disponemos vamos a adentrarnos en la aplicación de la medicina china en la obstetricia.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA EN OBSTETRICIA

Los primeros escritos médicos sobre ginecología de la MTC datan de la dinastía Shang. En el tratado del pulso aparecía que “ un pulso superficial, acompañado de dolor abdominal y en línea media de zona lumbar indica parto inminente”. El “chispazo de vida” para ellos tiene lugar al unirse el óvulo y el espermatozoide, aportando al nuevo ser un código genético y 0.2 y 0.09 electrones por voltio. En cada mitosis se libera la misma cantidad de energía que cuando se produjo la fecundación hasta formarse todo el nuevo ser. Si ambos gametos son jóvenes y sanos, el chispazo es fuerte, por eso hay una edad óptima para procrear  (20-25 años de vida).

En cuanto a las primeras normas higiénico dietéticas del embarazo aparecen en la primera dinastía Zhou, donde da consejos para mujeres embarazadas: “ evitar mirar colores negativos, oír sonidos indecentes y escuchar palabras arrogantes, para así dar a luz un hijo que conseguirá grandes metas. Lleva dentro consigo la más delicada pieza de jade. Debe disfrutar de todas las cosas, mirar pinturas hermosas y ser cuidada por sirvientes guapos.”

En cuanto a la nutrición sólo recomiendan aumentar  50kcal en la dieta diaria hasta los 6 meses.

PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

En esta temporada, la embarazada tiende a aumentar su calor corporal, lo explican por la deficiencia de la sangre que genera un exceso de energía Yang. Se recomiendan alimentos acumulativos pero no de forma extrema, como: cereales integrales, pescado, legumbres, proteínas vegetales, frutos secos, leche de almendra o avellana, condimentos salados, etc. Y evitar alimentos muy acumulativos, como: quesos o carnes.

En cuanto a nuestro sistema inmunitario recomiendan dormir entre la 1 y las 5 de la madrugada, ya que en esa franja horaria el hígado y la vesícula biliar están encargados de crear energía necesaria para defendernos de influencias nocivas y si estamos despiertos a esa hora será fácil enfermar.

EN EL PRIMER TRIMESTRE PODEMOS UTILIZAR LA ACUPUNTURA PARA TRATAR: CANSANCIO, INMUNIDAD,  Y  NÁUSEAS.

Para la INMUNIDAD: Potenciar el canal 36E, en la cara antero externa de la pierna, a 3 dedos por debajo del ojo externo de la rodilla y a un dedo por fuera de la vertical de la cresta tibial anterior.

Para el CANSANCIO: Potenciar el 23V, que tonifica la energía de riñçon y fortalece el Yang. Se encuentra por debajo de la apófisis espinosa de L3. También es útil en caso de amenaza de aborto, parto prematuro, crecimiento intrauterino retardado y embarazos cronológicamente prolongados en mujeres con exceso de trabajo y varios hijos.

Para las NÁUSEAS: Tomar vit B6 (sésamo, pasas, avellanas) y vitamina B12. También jengibre en infusión, por ser fuente de Zinc. Magnesio en semillas y Potasio en zumos de fruta o plátanos. Tomar proteínas en el desayuno y evitar té y café. A nivel acupuntura aquí se estimula el punto 6MC: en la línea media de la cara anterior del antebrazo, entre los tendones de los músculos palmares mayor y menor y sobre el músculo flexor común superficial de los dedos, dos dedos por encima del pliegue de flexión de la muñeca.

SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO

En este trimestre hay que hacer énfasis en el aporte extra de HIERRO, CALCIO Y PROTEÍNAS.

Hierro: en algas, verduras verdes, lentejas siempre combinadas con arroz, semillas de calabaza, pescado azul y rojo fresco.

Calcio: en algas, verduras verdes, sésamo, frutos secos, leguminosas y pescado.

Evitar proteínas animales que acidifican el organismo, ya que el cuerpo responde con una desmineralización para alcalinizarse.  

Evitar beber líquidos fríos durante las comidas.

EN EL PRIMER TRIMESTRE PODEMOS UTILIZAR LA ACUPUNTURA PARA TRATAR: PIROSIS, VARICES Y CIÁTICA.

Para la PIROSIS:

- Zumo de patata cruda antes de cada comida

-Té Tuo Cha,

-Jengibre fresco,

- Regaliz  

-Hinojo.                                   

Para las VARICES:

- Infusiones de valeriana, tomillo, té verde, infusión de crisantemo, levadura de cerveza, frambuesas, remolacha, alcachofas, apio, arroz integral, centeno…

                                                             Crisantemo

-Potenciar consumo de vitamina C, vitamina E y ácidos grasos esenciales y evitar alimentos fritos, grasas, harinas, lácteos, alimentos crudos y ensaladas frías.

Para la CIÁTICA:

-Aceites o crema de árnica y caléndula.

 En la acupuntura estimulamos el punto 34VB, por delante y por debajo de la cabeza del peroné y el 40VB, en el centro del pliegue articular de la rodilla

 

TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO 

Durante la última fase es importante seguir con la dieta, con aporte constante de minerales y vitaminas y consumir más frutas y verduras para facilitar el proceso de descenso del feto y la abertura del cérvix por ser alimentos más expansivos. Evitar también comida picante.

El aceite de onagra y los dátiles facilitan el parto y se recomienda el masaje perineal a partir de la semana 34. Recomiendan también Yoga y escuchar música agradable.

EN EL TERCER TRIMESTRE PODEMOS TRATAR: ANEMIA e INSOMNIO/ANSIEDAD.

Para la ANEMIA: Tomar Fe con suplemento con vit C para mejorar su absorción y consumir legumbres con arroz para también mejorar la absorción. En la anemia hay deficiencia de sangre y por eso hay que tomar alimentos que tonifiquen la sangre: algas, maíz, avena, perejil, guisantes, habas, brócoli, bayas de goji, fresas, frambuesas, moras, remolacha y cerezas. La acupuntura trata la anemia en el punto 17v, localizado por debajo de la séptima vértebral dorsal.

 

                                                                    bayas de goji

Para el INSOMNIO/ANSIEDAD: La sobrecarga de trabajo mental y físico, así como el propio embarazo conducen un desgaste de la parte yin del riñón, que produce una falta de armonía entre corazón y riñón, y que genera una hiperactividad del Shen (la mente). Así, en la MTC se utilizan algunas platas sedantes que pueden facilitar el sueño: comino, flor de azahar, lúpulo, diente de león, lechuga, valeriana y pasiflora. Con acupuntura estimulamos el punto Shenmen auricular 7C con aceite esencial de lavanda.

PARTO

En cuanto al parto, según la MTC se origina cuando existe cambio Yin a Yang y el Yang expulsa al Yin. Para prepararse para el parto RECOMIENDAN:

-       -  Alimentos ricos en nutrientes: fruta y verduras frescas, cereales integrales, semillas, legumbres y nueces, pescado y aves, leche y huevos.

-        - Tomar té de frambuesa, que tonifica el útero, a partir de la semana 36 de gestación.

-          -Tomar ácidos grasos esenciales.

-A partir de la semana 37 se puede tratar durante 20 min cada semana el punto 6BP, que ayuda en la dilatación cervical, induce contracciones de parto, reduce el dolor y la duración del parto y reduce la tasa de cesáreas. Se encuentra en el borde postero-interno tibial, 3 dedos sobre el maléolo interno.

Para la inducción del parto, que era lo que hablábamos al principio del estudio de investigación de las matronas de la Plana, se estimulan los puntos 4IG, 3H Y 31V y32 V. El 4IG se encuentra en la mano y el 31V y 32V en los orificios sacros.

Durante el parto dicen que es primordial caminar, mantener optimismo y confiar en su cuerpo y evitar bebidas muy frías que bloquean el Qi.

PUERPERIO

Y para finalizar esta entrada introductoria a la cultura oriental finalizaremos con consejos para el puerperio, época muy importante para ellos ya que tras el parto existe una disminución de sangre y en muchos lugares hacen ritos de calentamiento materno para aportar calor a la mujer. Aconsejan una dieta tonificante siempre a base de cereales integrales, proteínas vegetales, caldos de pescado, sopa de pollo, sopa de miso, algas, semillas, remolacha, etc.

En cuanto a los cuidados de la episiotomía y de los desgarros, que me pareció muy interesante, recomiendan lavados genitales con decocción de tomillo y cola de caballo para reducir la inflamación y favorecer la cicatrización. También con árnica o caléndula.

Pues esto es todo, espero que aprovechéis algunos consejos orientales, sobretodo los dietéticos y que pidáis ayuda a algún acupuntor o incluso a alguna matrona que sepáis que realiza acupuntura.

¡Hasta la próxima!

Mireia.